Wyniki po transplantacji krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych chorych na białaczkę

Dane dotyczące wyniku przeszczepu krwi pępowinowej u dorosłych są niewielkie, mimo że przeszczepy te są coraz częściej stosowane u dorosłych. Metody
Porównaliśmy wyniki transplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych od niespokrewnionych dawców u dorosłych z białaczką, którzy otrzymali krew pępowinową, która była niedopasowana pod względem jednego antygenu HLA (34 pacjentów) lub dwóch antygenów (116 pacjentów), szpiku kostnego z jednym niedopasowaniem HLA ( 83 pacjentów) i szpik kostny dopasowany do HLA (367 pacjentów). Do analizy danych wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Coxa.
Wyniki
Odbiorcy krwi pępowinowej byli młodsi i częściej mieli zaawansowaną białaczkę niż byli odbiorcami szpiku kostnego, i otrzymywali niższe dawki komórek jądrzastych. Odzyskiwanie krwiotwórczej było wolniejsze po przeszczepieniu niedopasowanego szpiku kostnego i krwi pępowinowej niż przy dopasowanych przeszczepach szpiku kostnego. Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) była bardziej prawdopodobna po niedopasowanym transplantacji szpiku, a przewlekła GVHD była bardziej prawdopodobna po transplantacji krwi pępowinowej. Częstość zgonów związanych z leczeniem, niepowodzenie leczenia i ogólna śmiertelność były najniższe wśród pacjentów, którzy otrzymali dopasowane przeszczepy szpiku kostnego. Pacjenci, którzy otrzymali niedopasowane przeszczepy szpiku kostnego i ci, którzy otrzymali niedopasowane przeszczepy krwi pępowinowej, mieli podobny wskaźnik śmiertelności związanej z leczeniem (P = 0,96), niepowodzenie leczenia (P = 0,69) i ogólną śmiertelność (P = 0,62). Nie stwierdzono różnic w częstości nawrotów białaczki wśród grup. Nie stwierdzono różnic w wynikach po transplantacji krwi pępowinowej pomiędzy pacjentami z jednym niedopasowaniem HLA a pacjentami z dwoma niedopasowaniami HLA.
Wnioski
Niedopasowane HLA krwi pępowinowej należy uznać za dopuszczalne źródło przeszczepów krwiotwórczych komórek macierzystych dla dorosłych w przypadku braku dawcy dorosłego dopasowanego do HLA.
Wprowadzenie
Leczenie białaczki z transplantacją allogenicznego szpiku kostnego lub komórek macierzystych z krwi obwodowej jest ograniczone przez rzadkość związanych z HLA pokrewnych dawców. Tylko 30 procent kwalifikujących się pacjentów z białaczką w Stanach Zjednoczonych ma pokrewnego, zgodnego z zasadami, dawcę, a reszta jedynie około 20 procent otrzymuje przeszczep od niepowiązanego dawcy lub niedobory pokrewnego dawcy. Większe ryzyko ostrego i przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest ważną wadą, którą należy wziąć pod uwagę, gdy stosuje się przeszczepy od niespokrewnionych dawców lub pokrewnych dawców z częściowo dopasowanymi antygenami HLA.2-5
Przeszczepy krwi pępowinowej od niepowiązanych dawców były z powodzeniem stosowane, głównie u dzieci.6-11 U dzieci, przeszczepy te odtwarzają hematopoezę wolniej niż przeszczepy szpiku kostnego, a tym samym przyczyniają się do stosunkowo wysokiego odsetka infekcji po przeszczepie i wczesnej śmierci. -14 Częstość występowania i nasilenie GVHD nie są jednak nadmierne, nawet w przypadku przeszczepów krwi pępowinowej niedopasowanych pod kątem więcej niż jednego antygenu HLA, a efekty przeszczepu przeciw białaczce są dobrze utrzymane.11-13,15 Doniesienia o transplantacji krwi pępowinowej u dorosłych również sugerują wolniejsze odzyskiwanie krwiotwórcze i zmienne wskaźniki wolnego od białaczki i całkowitego przeżycia, ale badania te były niewielkie i nie porównują krwi pępowinowej z przeszczepem szpiku kostnego. 14-18
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące dużej liczby dorosłych pacjentów zgłoszonych do międzynarodowego rejestru transplantacji szpiku kostnego (IBMTR) oraz Narodowego Programu Krwi Pępowinowej (NCBP) w nowojorskim centrum krwi
[więcej w: dyskopatia objawy, codzienność w niepłodności, etylowanilina ]
[więcej w: dda objawy, depresja maniakalna, olx orzysz ]