Wyniki po transplantacji krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych chorych na białaczkę ad 7

Jednak w tym badaniu ogólne wyniki były lepsze, liczba pacjentów była większa, dawki komórek jądrzastych były wyższe, a zakres dysparycji HLA był szerszy (od 0 do 3 antygenów). Wszystkie te czynniki mogły wytworzyć efekt, który był łatwiejszy do wykrycia. Większość przeszczepów krwi pępowinowej (77 procent) w obecnym badaniu była niedopasowana w dwóch loci HLA; stosunkowo niewielka liczba niedopasowana w jednym locus HLA dała badaniu niską moc statystyczną do wykrycia efektu liczby niedopasowań. Co więcej, definicja dopasowania HLA w tym badaniu obejmowała tylko sześć loci HLA i pisanie w niskiej rozdzielczości dla antygenów klasy I. W ten sposób typowano jednostki krwi pępowinowej i wybrano je podczas okresu badania, ale dawcy szpiku często byli wybierani przy użyciu kryteriów obejmujących pisanie w wysokiej rozdzielczości dla 8 lub 10 antygenów HLA. Możliwe, że niewykryte niedopasowania również zmniejszyły naszą zdolność do znalezienia efektu dopasowania HLA. Konieczna będzie dalsza analiza większej liczby pacjentów przy użyciu bardziej czułych technik typowania, zanim dojdziemy do wniosku, że zwiększenie dysproporcji HLA nie wpływa na wynik przeszczepu krwi pępowinowej u dorosłych. Głównym ograniczeniem stosowania przeszczepów krwi pępowinowej u dorosłych jest obawa, że przeszczepy te mają niewystarczającą liczbę komórek prekursorowych w porównaniu z przeszczepami szpiku kostnego. Doniesienia o transplantacji krwi pępowinowej u dorosłych sugerują, że odzyskiwanie krwiotwórczej jest szybsze przy wyższych dawkach komórek. 16-18. Średnia dawka komórek jądrzastych w naszym badaniu wynosiła 2,2 × 107 na kilogram masy ciała, co jest podobne do tego opisywanego w innych badaniach. , a wskaźniki odzysku neutrofili i płytek krwi były niższe w przypadku krwi pępowinowej niż w przypadku szpiku kostnego. Jednakże nie stwierdziliśmy istotnego wpływu dawki komórek na wskaźniki śmiertelności i niepowodzenia leczenia wśród biorców krwi pępowinowej. Zakres dawek był stosunkowo wąski (80 procent pacjentów otrzymywało dawkę mniejszą niż 3,0 x 107 na kilogram), co mogło uniemożliwić wykrycie efektu dawki komórkowej.
Zaobserwowaliśmy, podobnie jak inni, że odsetek zgonów związanych z zakażeniem był wyższy wkrótce po transplantacji krwi pępowinowej niż po przeszczepie dopasowanego HLA i niedopasowanego szpiku kostnego – różnica, która jest prawdopodobnie wynikiem wolniejszego powrotu do szpiku.14,15 Chociaż infekcje były bardziej powszechne w przypadku przeszczepu krwi pępowinowej, dystrybucja rodzajów infekcji nie różniła się istotnie wśród biorców szpiku dopasowanego do HLA, niedopasowanego szpiku i krwi pępowinowej. Inni donosili także o opóźnionym odzyskiwaniu neutrofili i limfocytów oraz o wyższych wskaźnikach zakażeń bakteryjnych we wczesnym okresie po przeszczepie (tj. Mniej niż 50 dni) w przypadku krwi pępowinowej, przy ogólnym wskaźniku infekcji w późniejszym czasie podobnym do transplantacja szpiku.15 Kilka trwających badań próbuje poprawić odzyskiwanie krwiotwórczości, a tym samym zmniejszyć infekcję we wczesnym okresie po transplantacji krwi pępowinowej.25-28
Wszystkie aspekty schematu przeszczepu, w tym wybór typu przeszczepu, zostały określone przez ośrodki transplantacyjne. Większy odsetek biorców krwi pępowinowej niż biorców szpiku miał zaawansowaną białaczkę w czasie przeszczepu, co prawdopodobnie odzwierciedla praktykę stosowania tych przeszczepów u pacjentów z ograniczonymi możliwościami leczenia Każde badanie obserwacyjne, które porównuje różne interwencje, podlega odchyleniom ze względu na złożone kryteria selekcji, które leżą u podstaw wyboru interwencji, a nasze badanie nie jest wyjątkiem. Jednak nasza zdolność do dostosowania się do kluczowych czynników ryzyka umożliwiła kontrolowane (choć nie randomizowane) porównanie. Wyniki potwierdzają standard opieki, w którym transplantacja szpiku dopasowanego do HLA jest wykonywana, gdy dawcy jest dostępny w odpowiednim czasie. W przypadku braku takiego dawcy, niedopasowanie krwi pępowinowej do jednego lub dwóch antygenów lub przeszczepy szpiku niedopasowane do jednego antygenu są dopuszczalnymi alternatywami i mają podobne wyniki. Szybka dostępność jednostki krwi pępowinowej (tj. Po medianie 13,5 dnia) 29 może być szczególną zaletą dla pacjentów, którzy wymagają pilnej transplantacji. Powolne tempo odzyskiwania krwiotwórczej pozostaje głównym czynnikiem zniechęcającym do stosowania i powodzenia transplantacji krwi pępowinowej u osób dorosłych, a potrzebne są nowe strategie pokonania tej przeszkody.
[podobne: co to jest autyzm, dna moczanowa przyczyny, dr budwig ]
[podobne: fibraty, fibromialgia objawy, olx warka ]