Udoskonalona ultrasonograficznie tromboliza ogólnoustrojowa w ostrym udarze niedokrwiennym

Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska, której celem jest pozostały obturacyjny przepływ krwi wewnątrzczaszkowej, może pomóc w wykryciu skrzeplin do tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA). Naszym celem było ustalenie, czy ultrasonografia może bezpiecznie zwiększyć aktywność trombolityczną t-PA. Metody
Wszystkich pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym leczono z powodu niedrożności środkowej tętnicy mózgowej z dożylnym t-PA w ciągu trzech godzin od pojawienia się objawów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania ciągłego 2-MHz przezczaszkowego badania ultrasonograficznego dopplerowskiego (grupa docelowa) lub placebo (grupa kontrolna). Głównym połączonym punktem końcowym była całkowita rekanalizacja, oceniana za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej lub dramatycznego powrotu do zdrowia klinicznego. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały powrót do zdrowia po 24 godzinach, korzystny wynik po trzech miesiącach i śmierć po trzech miesiącach.
Wyniki
W sumie 126 pacjentów zostało losowo przydzielonych do uzyskania ciągłej ultrasonografii (63 pacjentów) lub placebo (63 pacjentów). Objawowy krwotok śródmózgowy wystąpił u trzech pacjentów w grupie docelowej oraz u trzech w grupie kontrolnej. Całkowita rekanalizacja lub dramatyczny powrót do stanu klinicznego w ciągu dwóch godzin po podaniu bolusa t-PA wystąpił u 31 pacjentów w grupie docelowej (49 procent), w porównaniu z 19 pacjentami w grupie kontrolnej (30 procent, p = 0,03). Dwadzieścia cztery godziny po leczeniu pacjentów kwalifikujących się do kontynuacji, 24 w grupie docelowej (44 procent) i 21 w grupie kontrolnej (40 procent) miało dramatyczny powrót do zdrowia klinicznego (P = 0,7). Po trzech miesiącach, 22 z 53 pacjentów w grupie docelowej, którzy kwalifikowali się do analizy kontrolnej (42 procent) i 14 z 49 w grupie kontrolnej (29 procent) miało korzystne wyniki (jak wskazano w wyniku 0 do na zmodyfikowana skala Rankina) (P = 0,20).
Wnioski
U pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym ciągły doplercznik przezczaszkowy zwiększa indukowaną przez t-PA rekanalizację tętniczą, z nieistotną tendencją do zwiększenia szybkości powrotu do zdrowia po udarze, w porównaniu z placebo.
Wprowadzenie
Połowa pacjentów, u których wystąpił udar niedokrwienny pozostaje umiarkowanie lub ciężko upośledzona, pomimo leczenia dożylnym tkankowym aktywatorem plazminogenu (t-PA) .1 Główne przyczyny niepełnego powrotu do zdrowia obejmują ciężką początkową udar niedokrwienny oraz wolną i niepełną trombolitę.2,3 Skuteczna tromboliza zależy przy podawaniu t-PA do skrzepu przez resztkowy przepływ krwi wokół niedrożności tętnicy.4,5
W modelach eksperymentalnych wykazano, że ultradźwięki ułatwiają działanie czynników fibrynolitycznych w ciągu kilku minut od ekspozycji na skrzeplinę i krew zawierającą t-PA.2,4-9. Mechanizmy trombolizy wzmocnionej ultradźwiękami obejmują ulepszony transport leków, odwracalny zmiana struktury fibryny i zwiększone wiązanie t-PA do fibryny2,4-9, gdy stosuje się częstotliwości ultradźwiękowe w zakresie od kiloherca do tych stosowanych w ultrasonografii diagnostycznej.10, 11 Chociaż częstotliwości kilohercowe przenikają lepiej przy minimalnym ogrzewaniu, 12,13 połączenie t-PA i eksperymentalnego systemu dostarczania kiloherców spowodowało nadmierne ryzyko krwotoku śródmózgowego u pacjentów po udarze mózgu.14,15 Diagnostyczne 2-MHz przezczaszkowe badanie USG Doppler jest rutynowo stosowane u pacjentów z udarem w celu uzyskania pomiarów prędkości spektralnej w tętnicach wewnątrzczaszkowych .16,17 Przezczaszkowy Doppler może być skierowany na połączenie między przepływem resztkowym a skrzepliną wewnątrzczaszkową poprzez wykrycie nieprawidłowej fali rms.18
W badaniu pilotażowym stwierdziliśmy, że całkowita rekanalizacja połączona z dramatycznym wyleczeniem klinicznym po udarze wystąpiła podczas przezczaszkowej kontroli dopplerowskiej przepływu krwi po infuzji t-PA19 z szybkościami wyższymi niż oczekiwano w badaniach samej infuzji t-PA1. przeprowadzili randomizowane badanie z ustaloną wielkością próbki w celu oceny częstości rekanalizacji i powrotu do zdrowia po podaniu dożylnym t-PA podawanym z ciągłym monitorowaniem lub bez niego za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej
[podobne: długotrwały kaszel, cynk w jedzeniu, dystrofia mięśniowa duchenne a ]
[patrz też: elektromiografia, endokrynolog czym się zajmuje, endoproteza stawu biodrowego cena ]