Udoskonalona ultrasonograficznie tromboliza ogólnoustrojowa w ostrym udarze niedokrwiennym cd

Wszystkie ośrodki posiadały jednostki Dopplera z funkcją Power-Motion (PMD 100, Spencer Technologies). Dopuszcza się również stosowanie innych przenośnych przezczaszkowych jednostek dopplerowskich (EZ-Dop, Multi-Dop T, DWL, 100 M, Multigon i Companion III, Nicolet). Wszystkie jednostki zostały wyposażone w przetworniki diagnostyczne o częstotliwości 2 MHz, zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA). Dla każdego pacjenta, po ustawieniu ramy głowy, sonografowie otworzyli zapieczętowaną kopertę zawierającą losowe przyporządkowanie do grupy docelowej lub grupy kontrolnej. Randomizacja nie była rozwarstwiona przez centrum. Randomizację w stosunku 1: przeprowadzono w blokach po 10 pacjentów w każdym miejscu. W grupie docelowej monitorowanie ultrasonograficzne rozpoczęto przed podaniem bolusa t-PA i kontynuowano przez dwie godziny. Emitowana moc wyjściowa została ustawiona na maksymalnym osiągalnym poziomie z wybranymi głębokościami insonacji pod dopuszczalnym przez FDA progiem 750 mW. Objętości próbek lub bramy insonacji zostały ustawione na 3 do 6 mm dla jednostek Doppler23 z mocą ruchu i 10 do 15 mm dla wszystkich innych jednokanałowych przezczaszkowych jednostek Dopplera. W przypadku pacjentów w grupie kontrolnej sonda została ponownie podłączona do nieaktywnego kanału bez ciągłej insonacji. W obu grupach sonografowie wyciszyli objętość przezczaszkowe jednostki Dopplerowskie i odwrócili wyświetlacze wzrokowe od lekarzy prowadzących, aby nie dopuścić do tego, by lekarze byli ślepi na zadania grupy badanej pacjentów. Dalsze szczegóły procedur oślepiania zostały opublikowane wcześniej
Rysunek 1. Rycina 1. Całkowita rekanalizacja za pomocą ultrasonografii przezczaszkowej Power-Motion przezczaszkowej. Fale widmowe z proksymalnej tętnicy środkowej mózgu (MCA) uzyskano na głębokości od 58 do 60 mm (obraz po lewej stronie, strzałka) z lewego przeziernego okna. Minimalny, stopień 1, sygnał mierzony w skali TIBI, z nieobecnym rozkurczowym przepływem, obserwuje się na obrazach dopplerowskich Power-motion (u góry) i widmowo-przezczaszkowych obrazach dopplerowskich (u dołu) uzyskanych przed podaniem bolusa t-PA. Trzydzieści minut po podaniu t-PA, tłumione sygnały TIBI stopnia 3 (tj. Cykle z dodatnim przepływem końcowo-rozkurczowym) wskazują początek rekanalizacji proksymalnej środkowej tętnicy mózgowej. Sygnały stopnia 3 TIBI pozostają po 60 i 90 minutach. Po 120 minutach ślady zatorowe są wyświetlane za pomocą ruchu dopplerowskiego (góra, strzały), a następnie przywrócenie normalnego przepływu o niskiej oporności zarówno w proksymalnej, jak i dalszej części środkowej tętnicy mózgowej. Normalny przepływ przez niedotkniętą środkową tętnicę mózgową jest pokazany na obrazie po prawej ręce dla porównania. Odpowiednie wyniki National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) podano poniżej każdej ramki. (W populacji ogólnej z udarem, wyniki wahają się od 0 do 34, z wyższymi wynikami wskazującymi na większe deficyty neurologiczne.) Po 24 godzinach u tego pacjenta wynik NIHSS wynosił 4. W ciągu trzech miesięcy nie miał on resztkowych deficytów neurologicznych, a jego zmodyfikowany wynik Rankina wynosił 0.
W obu grupach wykonano pomiary kontrolne 30, 60, 90 i 120 minut po podaniu bolusa t-PA. Rekanalizacja tętnic, widoczna w przezczaszkowych postaciach fali Dopplera, została określona przy użyciu wcześniej zatwierdzonego systemu TIBI.18,21 Sonografowie stwierdzili, że nastąpiła całkowita rekanalizacja środkowej tętnicy mózgowej, jeśli stwierdzono stopień przepływu 5 w skali TIBI. (Rysunek 1)
[przypisy: etylowanilina, depresja maniakalna, długotrwały kaszel ]
[patrz też: fibraty, fibromialgia objawy, olx warka ]