Udoskonalona ultrasonograficznie tromboliza ogólnoustrojowa w ostrym udarze niedokrwiennym ad 7

Chociaż 49 procent pacjentów było leczonych i losowo przydzielonych do jednego szpitala, nie było dowodów na interakcję między miejscem a leczeniem (P = 0,2). Podobnie, nie było dowodów na interakcję między leczeniem a urządzeniem (zastosowano pięć typów przezczaszkowych jednostek dopplerowskich) (P = 0,8). Monitorowanie ultrasonograficzne przerwano przed upływem dwóch godzin po bolusie t-PA w przypadku 4 z 20 pacjentów poddanych zabiegom dotętniczym. Kod randomizacji nie został złamany w tych przypadkach, ale pacjenci zostali wykluczeni z analiz wtórnych. W 24 godziny 24 z 54 pacjentów w grupie docelowej, którzy kwalifikowali się do analizy kontrolnej (44 procent) i 21 z 52 w grupie kontrolnej (40 procent) miało całkowitą NIHSS wyniki 3 punktów lub niższe lub uległy poprawie o 10 punkty lub więcej (P = 0,7).
Rysunek 3. Rysunek 3. Wyniki po trzech miesiącach. Korzystne wyniki zostały zdefiniowane jako wynik 0 do w zmodyfikowanej skali Rankina, co wskazuje na niewielki lub żaden stopień niepełnosprawności. Łącznie 42 procent pacjentów w grupie docelowej, którzy kwalifikowali się do kontynuacji leczenia, i 29 procent pacjentów w grupie kontrolnej spełniło te kryteria. Inne wyniki obejmowały zmodyfikowany wynik Rankina równy 2 (9 procent w grupie docelowej vs. 8 procent w grupie kontrolnej); wynik 3 do 5 (34 procent w grupie docelowej vs. 45 procent w grupie kontrolnej); i śmierć (15 procent w grupie docelowej vs. 18 procent w grupie kontrolnej).
Czterech pacjentów nie wróciło na trzymiesięczną wizytę kontrolną (trzech pacjentów w grupie kontrolnej, którzy mieli 24-godzinną ocenę NIHSS na 9, 10 i 15, i jedną w grupie docelowej, która miała 24-godzinną wizytę Wynik NIHSS równy 22). Pacjenci, którzy nie wrócili do badania kontrolnego, zostali wykluczeni z analizy wyników. Po trzech miesiącach 22 z 53 pacjentów kwalifikujących się do analizy w grupie docelowej (42 procent) i 14 z 49 kwalifikujących się pacjentów w grupie kontrolnej (29 procent) zmodyfikowało wyniki Rankina 0 lub (ryzyko względne, 1,45; procent przedziału ufności, 0,84 do 2,51, P = 0,2). Śmiertelność wynosiła odpowiednio 15% i 18% (p = 0,4) (ryc. 3).
Dyskusja
Nasze wyniki wskazują, że ciągłe monitorowanie okluzji śródczaszkowej przy użyciu 2-MHz, jednoelementowej ultrasonografii impulsowej, miało pozytywny wpływ na punkt końcowy czynności podstawowej, bez wzrostu częstości krwawień. Nasze wyniki wskazują na biologiczny efekt diagnostycznej ultrasonografii, która pomaga w ogólnoustrojowym leczeniu trombolitycznym u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, ponieważ połączenie tych technik może ułatwić kliniczne wyleczenie. Żaden pacjent nie opuścił badania pomimo monitorowania z przymocowaną ramą głowy i fal ultradźwiękowych dostarczanych przez kość skroniową przy pełnych ustawieniach mocy, które są dozwolone dla diagnostycznych jednostek Dopplera. Poprzednie badania wykazały, że transmisja fal ultradźwiękowych 2 MHz przez skroniowy czaszki zwłok spowodowała stratę energii na poziomie 65 do 90% z powodu nagromadzenia ultradźwięków w kości.27 Nawet te niskie poziomy energii okazały się wystarczające do zwiększenia t-PA – indukowana tromboliza z przezczaszkowym monitorowaniem dopplerowskim w modelu czaszki eksperymentalnej.11
W naszym badaniu z randomizacją wykazano 38 procentową częstość całkowitej rekanalizacji tętnic, która utrzymywała się po dwóch godzinach po podaniu bolusa t-PA – wynik zgodny z obserwacjami z fazy próby.19 Poprzednie badania również wskazywały na możliwość, że diagnostyczny sprzęt ultrasonograficzny, taki jak przezczaszkowe zespoły dupleksu, może wzmagać trombolizę zarówno z terapią t-PA, jak i bez niej.28,29 Jednak małe rozmiary próbek w tych badaniach wykluczały wyciąganie ostatecznych wniosków
[patrz też: dysplazja włóknista, enzymy trzustkowe, elektromiografia ]
[hasła pokrewne: dystrofia mięśniowa duchenne a, eeg badanie, egfr norma ]