Selektywny transfer z jednego zarodka a transfer z podwójnym zarodkiem w zapłodnieniu in vitro ad

Częstość porodów mnogich utrzymywała się na dość stałym poziomie od 20 do 25 procent. 10 W dużym badaniu obserwacyjnym zmniejszenie liczby przenoszonych zarodków, z trzech do dwóch, miało niewielki wpływ na wskaźniki żywych urodzeń, ale znacznie spadło narodziny; jednakże częste porody pozostały częste11 Oczekuje się, że strategia polegająca na przeniesieniu tylko jednego zarodka spowoduje głównie ciążę pojedynczą, ale może również doprowadzić do znacznego spadku ogólnej liczby urodzeń. Przeprowadzono kilka badań w celu identyfikacji pacjentów nadających się do planowego transferu pojedynczego zarodka.12,13 W badaniu retrospektywnym 13 stwierdzono, że jedynymi zmiennymi predykcyjnymi wielokrotnego porodu były wiek matki i liczba przenoszonych zarodków dobrej jakości. Z tej analizy obliczono graniczne wartości odcięcia dla wieku kobiety w celu przeniesienia pojedynczego zarodka, aby zmniejszyć o połowę częstość ciąży u bliźniąt w całkowitej populacji poddawanej zapłodnieniu in vitro. Według tej analizy ogólny wskaźnik urodzeń w całkowitej populacji zapłodnienia in vitro zmniejszyłby się z 29 do 25 procent po przeniesieniu świeżego zarodka, ale zostałby całkowicie przywrócony po dodatkowym przeniesieniu jednego zamrożonego i rozmrożonego zarodka. Te założenia zostały wykorzystane w projekcie niniejszego badania. Poprzednie randomizowane badania oceniające transfer pojedynczego zarodka są nieliczne i obejmowały ograniczoną liczbę pacjentów.14,15
Zaprojektowaliśmy to badanie, aby przetestować następującą hipotezę: u kobiet w wieku poniżej 36 lat częstość ciąż, powodująca co najmniej jedno urodzenie żywych pacjentów, którzy przechodzą przeniesienie pojedynczego świeżego zarodka i, jeśli nie ma żywych porodów, następnie przeniesienie zamrożonego i rozmrożonego zarodka będzie równoznaczne z szybkością u pacjentów, którzy przechodzą jednoczesny transfer dwóch świeżych zarodków. Postawiliśmy także hipotezę, że transfery pojedynczych zarodków zmniejszyłyby tempo wielokrotnej ciąży.
Metody
Pacjenci
Kobiety kwalifikowały się do randomizacji, jeśli miały mniej niż 36 lat w momencie przeniesienia świeżego zarodka, przechodziły pierwszy lub drugi cykl zapłodnienia in vitro i miały co najmniej dwa zarodki dobrej jakości dostępne do przeniesienia lub zamrożenia . Zarodki dobrej jakości zostały zdefiniowane przez ich cechy morfologiczne i wskaźnik rozszczepienia i obejmowały zarodki z fragmentacją mniejszą niż 20 procent i 4 do 6 komórek w dniu 2, 6 do 10 komórek w dniu 3,16 lub ekspandowane blastocysty w dniu 5 lub 6.17 Oryginał Protokół przewidywał, że pacjent musi być w wieku poniżej 35 lat i posiadać co najmniej trzy zarodki dobrej jakości, ale kryteria te zostały zmodyfikowane w poprawce po zapisaniu pierwszych 215 pacjentów ze względu na zmianę zwykłej praktyki Szwecja. Uczestniczyło 11 klinik, zarówno publicznych, jak i prywatnych. Pacjenci byli rekrutowani od maja 2000 r. Do października 2003 r.
Projekt badania
Badanie zostało zatwierdzone przez komisje etyczne uczestniczących klinik, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Każda klinika mogła przestrzegać własnego lokalnego protokołu stymulacji. Większość kobiet leczono za pomocą protokołu stymulacji, który obejmował regulację w dół za pomocą agonisty hormonu uwalniającego gonadotropiny
[patrz też: cynk w jedzeniu, fibraty, elektromiografia ]
[przypisy: enzymy trzustkowe, etylowanilina, fasolka po bretońsku kalorie ]