Selektywny transfer z jednego zarodka a transfer z podwójnym zarodkiem w zapłodnieniu in vitro ad 5

W kolejnym cyklu, obejmującym przeniesienie zamrożonego i rozmrożonego zarodka, wskaźnik żywych urodzeń wynosił 29 177 (16,4 procent). Trzydziestu ośmiu pacjentów nie otrzymało rozmrożonego zarodka, ponieważ po rozmrożeniu nie mieli żywych zarodków; włączono je do grupy pojedynczego zarodka przeniesienia zarówno w analizach intencjonalnych, jak iw analizach na podstawie protokołu. Częstość porodów mnogich wynosiła 47 z 142 (46 par bliźniąt i zestaw trojaczków) w grupie podwójnego przeniesienia zarodka, w porównaniu z z 128 (1 para bliźniaków) w grupie pojedynczego przeniesienia zarodka ( 33,1 procent vs. 0,8 procent, P <0,001). Wyniki w grupie z pojedynczym zarodkiem obliczono, łącząc wyniki 120 żywych urodzeń po zapłodnieniu in vitro i 8 porodów po ciążach spontanicznych (tabela 2). Ponieważ nastąpiła zmiana podczas próby w kierunku mniej rygorystycznych kryteriów włączenia do randomizacji, przeprowadzono analizę podgrupy, w której porównano pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji przed i po tej zmianie. Nie zaobserwowano istotnej różnicy w skumulowanej liczbie urodzeń żywych pomiędzy pierwszym okresem a drugim okresem (83 z 215 [38,6 procent] vs. 187 z 446 [41,9 procent]). Analiza na podstawie protokołu
Tabela 3. Tabela 3. Wynik Zgodnie z grupą leczenia w analizie według protokołu. Wyniki leczenia oparte na analizie na podstawie protokołu przedstawiono w Tabeli 3. Zgodnie z analizą według protokołu, wskaźnik żywych urodzeń po transferze świeżego embriona i skumulowanej liczbie żywych urodzeń wynosił 91 307 (29,6 procent ) i 119 z 307 (38,8 procent), odpowiednio, w grupie pojedynczego przeniesienia zarodka. W grupie z podwójnym przeniesieniem embrionów wskaźnik żywych urodzeń wynosił 142 z 327 (43,4 procent). Częstość porodów mnogich jako procent żywych urodzeń wynosiła 33,1% w grupie z podwójnym zarodkiem i 0,8% w grupie z pojedynczym zarodkiem.
Dyskusja
W tym dużym, randomizowanym badaniu przeniesienie jednego świeżego zarodka, a następnie, jeśli to konieczne, przeniesienie jednego zamrożonego i rozmrożonego zarodka, nie spowodowało istotnie niższego wskaźnika ciąży, powodującego co najmniej jedno poród żywych niż przeniesienie dwóch świeżych zarodków. za jednym razem. Równoważność w stawkach żywych urodzeń między dwiema metodami transferu nie została potwierdzona zgodnie z naszymi wcześniej określonymi kryteriami, ale 95-procentowy przedział ufności dla różnicy pokazuje, że prawdopodobna stopa nie byłaby niższa o 11,6 punktu procentowego niższa dla transferów pojedynczych zarodków. niż w przypadku transferów z podwójnym zarodkiem. W tym samym czasie stosowanie transferów pojedynczych zarodków spowodowało wyraźne zmniejszenie częstości ciąż mnogich. Dane te zapewniają wsparcie dla stosowania transferów pojedynczych zarodków u niektórych pacjentów poddawanych zapłodnieniu in vitro.
Transfery pojedynczych zarodków wydają się odpowiednie dla wielu pacjentów w praktyce klinicznej. W obecnych badaniach 37,1 procent z 7839 kolejnych cykli (2698 kwalifikowanych cykli plus 209 cykli u pacjentów, którzy poprzednio uczestniczyli w tym badaniu) w uczestniczących klinikach zapłodnienia in vitro spełniało kryteria włączenia (Figura 1). Jest to prawdopodobnie reprezentatywne oszacowanie dla wielu klinik in vitro
[podobne: cri du chat, dda objawy, endokrynolog czym się zajmuje ]
[przypisy: długotrwały kaszel, dna moczanowa przyczyny, olx świdnik ]