Przeszczepy krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych z ostrą białaczką

Obiecujące wyniki przeszczepów krwi pępowinowej od niepowiązanych dawców odnotowano u dorosłych. Metody
Porównaliśmy wyniki u 682 dorosłych z ostrą białaczką, którzy otrzymali przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych od niespokrewnionego dawcy: 98 otrzymało krew pępowinową, a 584 otrzymało szpik kostny. Przeszczepy przeprowadzono w latach 1998-2002 i zgłoszono Eurocordowi oraz Europejskiej Grupie ds. Przeszczepu Krwi i Szpiku.
Wyniki
Odbiorcy krwi pępowinowej byli młodsi niż biorcy szpiku kostnego (mediana, 24,5 vs 32 lat, p <0,001), ważyli mniej (mediana, 58 vs. 68 kg, p <0,001), a mieli bardziej zaawansowaną chorobę w czas transplantacji (52 procent vs. 33 procent, P <0,001). Wszystkie przeszczepy szpiku były dopasowane HLA, podczas gdy 94 procent przeszczepów krwi pępowinowej było niedopasowanych HLA (P <0,001). Mediana liczby komórek jądrzastych, które zostały poddane infuzji wynosiła 0,23 × 108 na kilogram masy ciała biorcy w przypadku krwi pępowinowej i 2,9 × 108 na kilogram w przypadku szpiku kostnego (P <0,001). Analiza wieloczynnikowa wykazała niższe ryzyko ostrej choroby przeszczepu przeciw gospodarzowi stopnia II, III lub IV (GVHD) po transplantacji krwi pępowinowej (ryzyko względne, 0,57, przedział ufności 95%, 0,37 do 0,87, P = 0,01), ale neutrofil powrót do zdrowia był znacznie opóźniony (względne ryzyko, 0,49; przedział ufności 95%, od 0,41 do 0,58; P <0,001). Częstość występowania przewlekłej GVHD, śmiertelności związanej z przeszczepami, szybkości nawrotu i przeżycia bez białaczki nie różniły się istotnie w obu grupach.
Wnioski
Krew pępowinowa pochodząca od niepowiązanego dawcy jest alternatywnym źródłem hematopoetycznych komórek macierzystych dla osób dorosłych z ostrą białaczką, u których nie ma dawcy szpiku kostnego dopasowanego do HLA.
Wprowadzenie
Krew pępowinowa jest uważana za alternatywę dla szpiku kostnego jako źródło hematopoetycznych komórek macierzystych do transplantacji 1, a jej stosowanie u dorosłych z nowotworami hematologicznymi wzrasta2. Istnieje wiele dowodów na to, że krew pępowinowa jest obiecującą opcją dla pacjentów, Dawca szpiku kostnego dopasowany do HLA.3-9 Korzyści z krwi pępowinowej to natychmiastowa dostępność komórek, brak ryzyka dla dawcy i mniejsze zapotrzebowanie na kompatybilność HLA między dawcą a biorcą. 8-11 Czynnik ograniczający to mała liczba hematopoetycznych komórek macierzystych w jednostce krwi pępowinowej. Z tego powodu krew pępowinowa została niedawno przeszczepiona do kilku osób dorosłych, kiedy banki krwi pępowinowej rozpoczęły politykę wyboru jednostek o dużej liczbie komórek jądrzastych i CD34 +.
Metody
Kolekcja danych
Eurocord i Europejska Grupa ds. Przeszczepu Krwi i Szpiku (EBMT) dostarczyły dane dotyczące biorców krwi pępowinowej i szpiku kostnego. Eurocord jest międzynarodowym rejestrem działającym w imieniu EBMT. Uczestnictwo jest otwarte zarówno dla centrów europejskich, jak i pozaeuropejskich, które przeprowadzają transplantację krwi pępowinowej. Rejestr EBMT obejmuje ponad 450 ośrodków transplantacyjnych, które są zobowiązane do składania corocznych raportów o wszystkich kolejnych przeszczepach komórek macierzystych, z dalszymi działaniami lekarzy Eurocord i EBMT. Bazy danych Eurocord i EBMT zostały sprawdzone w celu weryfikacji zgodności i wykrywania nakładających się raportów. Ośrodki niezwiązane z EBMT zostały poproszone o zgłoszenie swoich przeszczepów krwi pępowinowej, jeśli jednostki krwi pępowinowej pochodzą z banków Netcord
[przypisy: elektromiografia, dna moczanowa przyczyny, dyskopatia objawy ]
[podobne: dysfonia, dyskopatia objawy, dysplazja włóknista ]