Przeszczepy krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych z ostrą białaczką ad

Eurocord jest odpowiedzialny za ocenę kliniczną jednostek krwi pępowinowej dostarczonych przez Netcord. Netcord to międzynarodowa organizacja banków krwi pępowinowej, które są wymienione w Załączniku. Kryteria przyjęcia
Nasze badanie oceniło wyniki u pacjentów, którzy mieli co najmniej 15 lat w chwili przeszczepu; którzy mieli pierwotną ostrą białaczkę; którzy otrzymali pojedynczą jednostkę z krwi pępowinowej lub dopasowany do HLA szpik kostny, który nie został pozbawiony komórek T; którzy przeszli transplantację między stycznia 1998 r. a 31 grudnia 2002 r .; którzy przeszli mieloablacyjny reżim przed przeszczepem; i dla kogo były odpowiednie dane dotyczące wyników. Siedemdziesiąt dwa pacjenci, którzy otrzymali szpik kostny i 8, którzy otrzymali krew pępowinową zostali wykluczeni z powodu brakujących danych; w sumie 98 biorców przeszczepu krwi pępowinowej i 584 biorców przeszczepu szpiku kostnego w 145 ośrodkach transplantacyjnych spełniło kryteria.
Punkty końcowe
Prawdopodobieństwo odzyskania neutrofili określono jako szacunkowy czas od transplantacji do pierwszego z trzech kolejnych dni z bezwzględną liczbą neutrofili wynoszącą co najmniej 500 na milimetr sześcienny. Dane dotyczące pacjentów, którzy otrzymali drugi przeszczep z powodu braku przeszczepienia pierwszego, były cenzurowane w czasie drugiego przeszczepu. Defekt przeszczepu zdefiniowano jako brak oznak odzysku neutrofili 60 dni po transplantacji.
Punkt końcowy ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) został zdiagnozowany i oceniony zgodnie z opublikowanymi kryteriami18; pacjentów oceniano jeden dzień lub dłużej po transplantacji. Przewlekła GVHD została zdiagnozowana zgodnie ze standardowymi kryteriami19; oceniano pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 100 dni z trwałym przeszczepieniem.
Śmiertelność związana z transplantacją została zdefiniowana jako śmierć związana z przeszczepem, a nie nawrotem. Nawrót został określony na podstawie morfologicznych dowodów na białaczkę w szpiku kostnym lub innych miejscach. Przeżywalność obliczono na podstawie transplantacji do śmierci z dowolnej przyczyny, a czas przeżycia bez białaczki określono jako czas od przeszczepienia do pierwszego nawrotu lub śmierci w pełnej remisji.
Analiza statystyczna
Czas obserwacji był czasem ostatniej oceny dla osób, które przeżyły. Przed 2002 r. 95 pacjentów z szpiku kostnego i 4 biorców krwi pępowinowej straciło kontakt z chorymi. Za pomocą statystyk chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych i testu Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych porównaliśmy zmienne, które były związane z pacjentami, chorobami leżącymi u podłoża i procedurą przeszczepu. Skumulowane krzywe zapadalności zostały użyte w scenariuszu konkurencyjnego ryzyka, ze śmiercią traktowaną jako konkurencyjne zdarzenie, w celu obliczenia prawdopodobieństwa odzyskania neutrofili, ostrej GVHD, przewlekłej GVHD, śmiertelności związanej z przeszczepami i nawrotu.20 Prawdopodobieństwa przeżycia bez białaczki i całkowite przeżycie zostało oszacowane metodą Kaplana-Meiera; test log-rank został użyty do porównań jednoczynnikowych. Powiązania rodzaju przeszczepu z wynikami oceniono w analizach wieloczynnikowych, stosując regresję proporcjonalnych hazardów Coxa w celu dostosowania do przeżycia wolnego od białaczki i całkowitego przeżycia oraz stosując model proporcjonalnego hazardu Fine and Gray do podziału konkurujące ryzyko dla innych rezultatów
Rozpatrywane zmienne to wiek (mediana) i płeć biorcy i dawcy; Kompatybilność HLA, w przypadku krwi pępowinowej; status serologiczny (pozytywny lub negatywny) biorcy w odniesieniu do wirusa cytomegalii; charakterystyka choroby (ostra białaczka limfoblastyczna według fenotypu i cytogenetyki lub ostra białaczka szpikowa według klasyfikacji francusko-amerykańsko-brytyjskiej i cytogenetyki); status choroby w chwili przeszczepu (np. pierwsza lub druga pełna remisja lub bardziej zaawansowana choroba); oraz charakterystykę przeszczepienia, w tym rok przeszczepienia, przyjęcie poprzedniego przeszczepu autologicznego, schemat kondycjonowania, rodzaj profilaktyki przeciwko GVHD (cyklosporyna, cyklosporyna i kortykosteroidy, lub cyklosporyna i metotreksat) oraz dawka komórek jądrzastych poddanych infuzji
[patrz też: długotrwały kaszel, dysfonia, dda objawy ]
[więcej w: dystrofia mięśniowa duchenne a, eeg badanie, egfr norma ]