Przeszczepy krwi pępowinowej lub szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców u dorosłych z ostrą białaczką ad 5

Niedostosowane dwuletnie prawdopodobieństwo przeżycia bez białaczki po transplantacji niepowiązanej krwi pępowinowej lub niespokrewnionego szpiku kostnego u dorosłych z ostrą białaczką. Nieskorygowane dwuletnie prawdopodobieństwo przeżycia całkowitego i przeżycia wolnego od białaczki było podobne w obu grupach (36% u biorców krwi pępowinowej i 42% u biorców szpiku kostnego, P = 0,08 [Figura 2A] oraz 33% u biorców krwi pępowinowej i 38% u biorców szpiku kostnego, P = 0,06 [Figura 2B]), a analiza wieloczynnikowa nie wykazała istotnej różnicy w całkowitym przeżyciu lub przeżyciu bez białaczki pomiędzy grupami (Tabela 2). W tabeli 3 zestawiono nieskorygowane dwuletnie prawdopodobieństwo przeżycia bez białaczki u biorców krwi pępowinowej i biorców szpiku kostnego w zależności od rodzaju białaczki i statusu choroby w momencie przeszczepienia. Przyczyny śmierci
Tabela 4. Tabela 4. Przyczyny śmierci po transplantacji niepowiązanej krwi pępowinowej lub niespokrewnionego szpiku kostnego. Sześćdziesiąt dwa spośród 98 biorców przeszczepów krwi pępowinowej (63 procent) i 320 z 584 biorców przeszczepów szpiku kostnego (55 procent) zmarło. Trwała lub nawracająca białaczka spowodowała 19 (31%) zgonów u biorców krwi pępowinowej i 118 (37%) osób biorących udział w przeszczepach szpiku kostnego. Tabela 4 podaje listę przyczyn zgonów związanych z przeszczepem. Zgony związane z toksycznością były znacznie częstsze w grupie krwi pępowinowej (P <0,001), podczas gdy zgony związane z GVHD były istotnie częstsze w grupie szpiku kostnego (P = 0,02).
Dyskusja
W tej retrospektywnej analizie rejestru stwierdziliśmy, że dorośli z ostrą białaczką, którzy przeszli transplantację krwi pępowinowej, opóźnili odzyskanie neutrofili i mniejszą częstość występowania ostrej GVHD, ale inne wyniki były podobne do tych u dorosłych, którzy przeszli transplantację szpiku kostnego. Głównymi różnicami między grupą krwi pępowinowej a grupą szpiku kostnego była liczba komórek jądrzastych w przeszczepie i zgodność z HLA. Głównym czynnikiem ograniczającym użycie krwi pępowinowej jest liczba komórek jądrzastych i komórek CD34 + w przeszczepie. Istnieje zgoda co do tego, że jednostka krwi pępowinowej powinna mieć co najmniej 2,0 x 10 jądrzastych komórek na kilogram w czasie zamrażania i nie więcej niż dwie nierówności w dopasowywaniu HLA-A, B lub DRB1, same lub w kombinacji, z biorcą.11,22,23 Opóźnione odzyskanie neutrofili i zmniejszenie częstości występowania ostrej GVHD u dorosłych biorców krwi pępowinowej są podobne do tych wyników u dzieci8,8,24 i prawdopodobnie odzwierciedlają właściwości krwiotwórczych i limfocytowych składników sznurka blood.25-29 Stosunkowo mała częstość występowania GVHD po transplantacji krwi pępowinowej, pomimo niezgodności HLA, jest godna uwagi. 30-32 Jednak rola niedopasowania HLA jest trudna do analizy, ponieważ pisanie dla alleli HLA klasy I nie jest rutynowe z przeszczepy krwi pępowinowej. Liczba różnic HLA, stwierdzona przy pisaniu w niskiej rozdzielczości, była związana z odzyskiwaniem neutrofili i płytek krwi, stopniami III i IV GVHD i nawrotem, ale nie z przeżyciem.22
W naszym badaniu uwzględniliśmy wszystkie transplantacje krwi pępowinowej przeprowadzone w latach 1998-2002, niezależnie od liczby różnic HLA, ponieważ w tym okresie przeszczepianie krwi pępowinowej z aż trzema niedopasowaniami HLA było powszechną praktyką Wcześniej wykazaliśmy, że śmiertelność związana z przeszczepami po 100 dniach była wyższa po transplantacji krwi pępowinowej niż po przeszczepie szpiku kostnego u dzieci z ostrą białaczką, z powodu opóźnionego odzyskiwania neutrofilów i częstszego występowania zakażeń. W niniejszym badaniu ryzyko śmiertelności związanej z przeszczepami było podobne w obu grupach, być może dlatego, że ośrodki transplantacyjne poprawiły kryteria wyboru pacjentów i jednostek krwi pępowinowej. Spodziewaliśmy się większej liczby zgonów związanych z infekcjami w grupie krwi pępowinowej z powodu opóźnionego odzyskiwania neutrofilów i prawdopodobnie opóźnionego powrotu do zdrowia.14,33 Jednak przyczyny zgonu były częściej związane z toksycznością leczenia, ponieważ biorcy krwi pępowinowej przeszli transplantację w bardziej zaawansowaną fazę białaczki niż biorcy szpiku kostnego.
Podsumowując, uważamy, że krew pępowinowa powinna być uważana za alternatywę dla szpiku kostnego w transplantacji u osób dorosłych z ostrą białaczką. Wybór źródła hematopoetycznych komórek macierzystych będzie zależał od dostępnej liczby komórek krwi pępowinowej, zgodności HLA i pilności potrzeby przeszczepu.
[hasła pokrewne: elektromiografia, dysfonia, fibromialgia objawy ]
[hasła pokrewne: fibraty, fibromialgia objawy, olx warka ]