Leczenie ambulatoryjne migotania przedsionków za pierwszym razem z zastosowaniem metody „Pill-in-the-Pocket”

Wykazano, że wewnątrzszpitalne podawanie flekainidu i propafenonu w pojedynczej doustnej dawce nasycającej jest skuteczne i skuteczniejsze od placebo w zakończeniu migotania przedsionków. Ocenialiśmy wykonalność i bezpieczeństwo samo-podawanego doustnego obciążania flekainidem i propafenonem w zakończeniu migotania przedsionków o niedawnym początku poza szpitalem. Metody
Podajemy doustnie flekainid lub propafenon w celu przywrócenia rytmu zatokowego u 268 pacjentów z łagodną chorobą serca lub u żadnego, który przyszedł do izby przyjęć z migotaniem przedsionków o niedawnym początku, który był dobrze tolerowany hemodynamicznie. Spośród tych pacjentów 58 (22%) zostało wykluczonych z badania z powodu niepowodzenia leczenia lub działań niepożądanych. Pozaszpitalne samodzielne podawanie flekainidu lub propafenonu – podejście pigułka w kieszeni – po rozpoczęciu kołatania serca oceniano u pozostałych 210 pacjentów (średni wiek [. SD], 59 . 11 lat ).
Wyniki
Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 15 . 5 miesięcy 165 pacjentów (79 procent) miało łącznie 618 epizodów arytmii; z tych epizodów 569 (92 procent) było leczonych 36 . 93 minut po wystąpieniu objawów. Leczenie zakończyło się sukcesem w 534 odcinkach (94 procent); czas na ustąpienie objawów wynosił 113 . 84 minuty. Wśród 165 pacjentów z nawrotami lek był skuteczny podczas wszystkich epizodów arytmii u 139 pacjentów (84 procent). Działania niepożądane zgłaszano podczas jednego lub więcej epizodów arytmii przez 12 pacjentów (7 procent), w tym trzepotanie przedsionków z szybkim rytmem komorowym u pacjenta i niekardiologiczne działania niepożądane u 11 pacjentów. Liczba wizyt miesięcznych na pogotowiu i hospitalizacjach była istotnie niższa w czasie obserwacji niż w roku poprzedzającym epizod docelowy (p <0,001 dla obu porównań).
Wnioski
W wybranej, podzielonej na ryzyko populacji pacjentów z nawracającym migotaniem przedsionków, leczenie z użyciem pigułki w kieszeni jest wykonalne i bezpieczne, przy wysokim stopniu przestrzegania zaleceń przez pacjentów, niskim odsetku zdarzeń niepożądanych i wyraźnej redukcji w nagłych wypadkach. wizyty w pokoju i przyjęcia do szpitala.
Wprowadzenie
U pacjentów z nawracającym migotaniem przedsionków długotrwała doustna profilaktyka z lekami przeciwarytmicznymi była od dawna stosowana w celu zapobiegania nawrotom. Jednak zarówno konieczność codziennego podawania leków przeciwarytmicznych, jak i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych są uznawane za wady długoterminowej profilaktyki.1-5 Ponadto często występują nawroty. W ciągu ostatnich kilku lat do praktyki klinicznej wprowadzono ablację żył płucnych z użyciem cewnika 6. We wszystkich badaniach procedurę stosowano jednak tylko u pacjentów z częstymi epizodami arytmii pomimo długotrwałej profilaktyki doustnej.7 Niektórzy pacjenci z nawracające migotanie przedsionków może występować z epizodami, które nie są częste i są dobrze tolerowane, ale które są wystarczająco długie, wymagają interwencji w izbie przyjęć lub hospitalizacji.
Profilaktyka doustna lub ablacja cewnika może nie być najodpowiedniejszym sposobem leczenia pierwszego rzutu u takich pacjentów. Alternatywnym podejściem jest podejście pigułka w kieszeni , w którym pacjent przyjmuje pojedynczą dawkę doustną leku antyarytmicznego w momencie wystąpienia kołatania serca
[patrz też: elektromiografia, endoproteza stawu biodrowego cena, cynk w jedzeniu ]
[podobne: elektromiografia, endokrynolog czym się zajmuje, endoproteza stawu biodrowego cena ]