Leczenie ambulatoryjne migotania przedsionków za pierwszym razem z zastosowaniem metody „Pill-in-the-Pocket” ad 7

U pozostałych pacjentów niepowodzenie wystąpiło podczas jednego lub więcej epizodów, ponieważ lek był nieskuteczny lub był niedostępny. Jednakże, pomimo skuteczności, około 5 procent pacjentów odpadło z badania z powodu wielokrotnych nawrotów, działań niepożądanych (zwłaszcza nudności) lub lęku. Podczas leczenia pozaszpitalnego częstość występowania działań niepożądanych była niewielka. Tylko jeden pacjent (0,6%) odczuwał wyraźne przyspieszenie częstości akcji serca po spożyciu flekainidu, a elektrokardiogram zarejestrowany w izbie przyjęć wykazywał trzepotanie przedsionków z szybką częstością komór. Odkrycie to wskazuje, że udane leczenie w szpitalu nie wyklucza częstego występowania trzepotania przedsionków w trakcie kolejnego leczenia poza szpitalem.
Strategia pigułki w kieszeni znacząco ograniczyła liczbę wizyt w izbie przyjęć i przyjęć do szpitala. Zmniejszenie hospitalizacji doprowadziło do zmniejszenia liczby wizyt w izbie przyjęć. Dane te mają znaczenie kliniczne, ponieważ wizyty w izbie przyjęć i przyjęcia do szpitala często stanowią najważniejszy problem u pacjentów z nawracającym migotaniem przedsionków. Jednak wśród pacjentów objętych naszym badaniem, którzy skontaktowali się z pogotowia w okresie rekrutacji, tylko niewielka grupa (12 procent) była kandydatami do leczenia pozaszpitalnego. Nieoczekiwanym odkryciem było to, że przebieg kliniczny może pogorszyć się u niektórych pacjentów; Tak było w przypadku 7 z 210 pacjentów biorących udział w badaniu (3%), którzy zostali zmienieni z terapii pill-in-the-pocket na profilaktyczną terapię antyarytmiczną z powodu częstszych epizodów arytmii.
Oceniając poza szpitalną skuteczność leków klasy IC w nawracającym migotaniu przedsionków, nie przeprowadziliśmy randomizowanego porównania tych leków z placebo, ponieważ w kilku badaniach szpitalnych wykazano wyższość doustnego flekainidu i propafenonu w stosunku do placebo podczas obserwacji okresy od czterech do ośmiu godzin. Celem naszych badań było zbadanie wykonalności i bezpieczeństwa podejścia pigułka w kieszeni . W okresie obserwacji, epizody arytmii i jednoczesne leczenie farmakologiczne oceniano na podstawie objawów u pacjentów. Nie można wykluczyć, że niektóre epizody kołatania serca były wynikiem zaburzeń rytmu innych niż migotanie przedsionków. Zastosowanie aktywowanej przez pacjenta transmisji danych sercowych przez telefon podczas wybierania leczonych epizodów arytmii umożliwiłoby dokładniejszą ocenę skuteczności flekainidu i propafenonu w zakończeniu nawracających epizodów migotania przedsionków. Jednak takie podejście nie pozwoliłoby nam zbadać bezpieczeństwa strategii pigułki w kieszeni w realnym świecie.
Podejście pigułka w kieszeni wydaje się wykonalne i bezpieczne, biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik przestrzegania zaleceń przez pacjentów i bardzo niski poziom niepożądanych skutków. Dane z naszego badania pokazują, że strategia pill-in-the-pocket z flekainidem i propafenonem jest skuteczna we wszystkich epizodach arytmii u ponad 80 procent pacjentów z nawracającym migotaniem przedsionków, po selekcji pacjentów na podstawie cech klinicznych i wyniki leczenia szpitalnego Leczenie pozaszpitalne minimalizuje potrzebę późniejszych wizyt w izbie przyjęć i hospitalizacji, co powinno zmniejszyć koszty związane z migotaniem przedsionków, choć w niewielkiej grupie pacjentów z tą tachyarytmią. Bezpieczeństwo tego podejścia bez uprzedniej oceny leczenia szpitalnego pozostaje do zbadania.
[przypisy: enzymy trzustkowe, depresja maniakalna, egfr norma ]
[podobne: dystrofia mięśniowa duchenne a, eeg badanie, egfr norma ]