Hiperkaliemia i inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron

W swojej znakomitej recenzji, Palmer (wydanie 5 sierpnia) omawia strategie minimalizacji częstości występowania i stopnia hiperkaliemii u pacjentów przyjmujących inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron.2 Jedną z strategii, której nie sugeruje, jest wcześniejsza inicjacja terapii. Skutki kardioprotekcyjne antagonistów aldosteronu i efekty renoprotekcyjne inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) (i blokerów receptorów angiotensyny) u pacjentów z zaawansowaną chorobą stają się jasne. Wcześniejsza inicjacja leczenia, zanim szybkość filtracji kłębuszkowej i zdolność wydzielania potasu zaczną się zmniejszać, spowolni postęp choroby i zminimalizuje rozwój hiperkaliemii. W związku z tym kuszące jest spekulowanie, że rozpoczęcie stosowania tych leków przy wystąpieniu choroby – gdy różnica między oknem terapeutycznym a progiem toksyczności jest największa – może zwiększyć ogólne korzyści dla pacjentów, jednocześnie minimalizując główne ograniczenia terapii przez dłuższy czas niż byłoby inaczej możliwe. Oprócz mechanizmów adaptacyjnych, 3 takie rozważania potwierdzają pogląd, że te środki ochronne powinny zostać rozpoczęte, gdy tylko rozwinie się choroba (np. Nadciśnienie lub cukrzyca typu 2) lub przynajmniej zanim pojawią się klinicznie mierzalne dowody, że uszkodzenie nerek już się rozpoczęło .
Alan Segal, MD
University of Vermont College of Medicine, Burlington, VT 05401
alan. [email protected] edu
3 Referencje1. Palmer BF. Zarządzanie hiperkaliemią wywołaną przez inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron. N Engl J Med 2004; 351: 585-592
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS, et al. Wskaźniki hiperkaliemii po opublikowaniu Randomizowanego Badania Aldakonowego. N Engl J Med 2004; 351: 543-551
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gennari FJ, Segal AS. Hiperkaliemia: reakcja adaptacyjna w przewlekłej niewydolności nerek. Kidney Int 2002; 62: 1-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Palmer odpowiada: Rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek ma kluczowe znaczenie w radzeniu sobie z rosnącym ciężarem schyłkowej niewydolności nerek. Stosowanie inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny w celu spowolnienia postępu choroby nerek u pacjentów z cukrzycą i mikroalbuminurią nie jest generalnie ograniczone przez rozwój hiperkaliemii, ponieważ czynność nerek jest zwykle dobrze zachowana. Niezależnie od tego, czy podawanie tych leków powinno być inicjowane, gdy nie ma klinicznie mierzalnych dowodów na chorobę nerek, ważne pytanie należy wziąć pod uwagę. Nie można usprawiedliwić leczenia wszystkich chorych na cukrzycę wyłącznie w celu ochrony nerek, ponieważ nefropatia rozwija się w mniej niż połowie z nich1. Z drugiej strony wykazano, że leki te zmniejszają ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą. 2,3 Ponadto zarówno inhibitory ACE, jak i blokery receptora angiotensyny opóźniają wystąpienie klinicznej cukrzycy u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej, co zwiększa prawdopodobieństwo, że terapia rozpoczęta u pacjentów zagrożonych jedynie cukrzycą może mieć korzyści sercowo-naczyniowe.2 -4 Obecnie prowadzone są badania kliniczne z udziałem pacjentów z nietolerancją glukozy, aby ocenić tę możliwość.5
Biff F Palmer, MD
University of Texas Southwestern Medical School, Dallas, TX 75390-8856
biff. [email protected] edu
5 Referencje1. American Diabetes Association. Nefropatia u chorych na cukrzycę. Diabetes Care 2004; 27: Suppl: S79-S83
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Ocena zapobiegania wypadkom serca (HOPE) Badanie Badacze. Wpływ ramiprilu na wyniki układu sercowo-naczyniowego i mikronaczyniowego u osób chorych na cukrzycę: wyniki badania HOPE i podopcji MICRO-HOPE. Lancet 2000; 355: 253-259
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, i in. Choroby i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą w ramach leczenia produktem Losartan W celu zmniejszenia punktu końcowego w badaniu nadciśnienia tętniczego (LIFE): randomizowane badanie kliniczne dotyczące atenololu. Lancet 2002; 359: 1004-1010
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, i in. Wyniki leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym leczonych schematami leczenia opartymi na walsartanie lub amlodypinie: randomizowane badanie VALUE. Lancet 2004; 363: 2022-2031
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Prisant LM. Zapobieganie cukrzycy typu II. J Clin Pharmacol 2004; 44: 406-413
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: czerniak guzkowy, fibraty, cynk w jedzeniu ]
[przypisy: fibraty, fibromialgia objawy, olx warka ]